市立貝塚病院産婦人科は、泉州広域母子医療センターの婦人科医療センターとしての役割を担っています。中でも、婦人科領域の良性、悪性腫瘍を中心とした婦人科疾患を取り扱うのが「婦人科腫瘍センター」です。

対応している疾患

悪性疾患

関西でも有数の婦人科がん治療数と実績

地域がん診療拠点病院としてすべての婦人科悪性疾患に対応し、手術・化学療法・放射線治療の集学的治療で関西でも有数の婦人科がん治療数を手がけています。

• 高精度放射線治療装置による放射線治療
  副作用の少ない、高精度放射線治療装置を導入。
  放射線治療の専門医と連携しながら安全性を重視した治療を行っています。
• 手術療法と化学療法の併用
  特に子宮体がん・卵巣がんでは、積極的に手術療法と化学療法の併用治療を行い、進行期のがんに対しても好成績を得ています。
• 緩和ケア内科と協力し、早期からの疼痛除去やがんサポートチームとして全人的な支援を行っています。

子宮頚がん 子宮頚部異形成（前がん状態）

子宮頚がんについて

子宮頚がんは、子宮の入り口（子宮頚部）に発症するがんで、婦人科がんでは最も頻度の高いがんです。30～40歳代で多く診断されています。40歳以上では減少傾向ですが、20～30歳代の若い女性は増えています。子宮頚がんの発症には、HPV（ヒトパピローマウイルス）の感染が原因となることが明らかになっています。

子宮頚がんの症状

子宮頚部異形成や初期の子宮頚がんの場合、自覚症状が全くないのがほとんどです。症状が出た場合は、ある程度進行していると考えられます。

注意すべき症状

• 不正出血
• 性交時の出血
• おりものの量が増えたり変色しているなどの異常
• 排尿が困難

子宮頚がんの原因

子宮頚がんの発生原因の多くは、HPV（ヒトパピローマウイルス）による感染です。HPVは性交渉で感染するウイルスですが、HPV感染は女性にはよく見られるもので、多くは免疫力によって自然に排除されます。
HPVには100種類以上のタイプがあり、その中で子宮頚がんの発生と関係があるのは13種と言われています。これらのHPVに感染し、免疫がうまく機能せず長期の感染が続くと細胞に異変（異形成）が起こり、そこからがんに進行していきます。

危険因子

• 喫煙
• 経口避妊薬（低用量ピル）の服用
• 他の性行為感染症
• お産をした回数
• 性交のパートナー数　など

子宮頚がんの治療

子宮頚部異形成（前がん状態）

子宮頚部異形成は、軽度や中等度であれば自然治癒する場合もあり、早急な治療対象とはなりません。
子宮頚部異形性が進んだ高度異形成やごく初期のがんでは「子宮頚部円錐切除術（子宮頚部を円錐状に切除する）」による確定診断と治療を実施しています。

早期子宮頚がん

当院は「子宮頚がんに対する腹腔鏡下子宮悪性腫瘍手術」の登録施設Aであり、全国で126ある施設のうちの一つです。早期子宮頚がんに対しては創が小さく負担の少ない腹腔鏡下手術を保険診療で行うことができます。
妊娠の可能性を残した妊孕性温存治療を積極的に行っています。当院は、早期子宮頚がんに対して、「妊孕性温存が可能な広汎子宮頚部全摘出」を行っている数少ない施設の一つでもあります。
排尿障害などの後遺症軽減のための「神経温存広汎子宮全摘術」を行うなど、より侵襲の少ない安全な縮小手術での完全治癒をめざし、QOL（生活の質）の向上にも努めています。

進行子宮頚がん

手術治療の他、化学療法を行って腫瘍を縮小させてからの手術療法（NAC後手術）や、副作用の少ない高精度放射線治療装置と化学療法を併用した化学放射線同時療法（CCRT）を選択します。

子宮頚がんの手術

妊孕性温存が可能な「広汎子宮頚部摘出術」

浸潤した子宮頚がんの根治には、子宮・膣の一部・骨盤リンパ節・卵巣・卵管を切除する広汎子宮全摘出術が一般的です。そのため、妊娠が不可能になるという課題があります。

当院では、手術後も妊娠を希望される患者さまに対し、病状を充分に考慮したうえで、子宮頚部のみを切除し子宮体部を温存する「広汎性子宮頚部摘出術」を行っています。子宮体部を残すことで、妊娠・出産の可能性（妊孕性）を残すことができます。

この「広汎性子宮頚部摘出術」では、子宮体部と腟の一部をつなぎ合わせて再建します。切除範囲の判断や子宮の機能を残した再建など、非常に高い技術が求められるため、全国でも数少ない施設でしか実施できません。

排尿障害を残さない「神経温存広汎子宮全摘術」

広汎子宮全摘出術は、子宮・膣の一部・骨盤リンパ節・卵巣・卵管を切除する手術です。その際、排尿に関係する神経の一部に損傷を与えることで、尿意を感じたり尿を出すことが難しくなることが時々あります。排尿障害は、尿路感染症の原因となるなど、患者さまのQOL（生活の質）を大きく低下させてしまいます。
「神経温存広汎子宮全摘術」は、排尿神経を温存しながら根治のために腫瘍を充分に切除するもので、初期の進行がんで大きさが比較的小さい場合が対象となります。

子宮頚がん検診のすすめ

子宮頚がんは、がんになる前の「異形成」の状態での早期発見と治療ができれば、怖がる必要はありません。早期発見と治療のためには、定期的な子宮頚がん検診（子宮頚部細胞診）の受診が何よりも重要です。しかし残念ながら、わが国の「子宮頚がん検診」の受診率は20％台と欧米諸国に比べ非常に低い数値です（参考：アメリカ・イギリスは70％台）。
未来の子供と自分を守るために、「子宮頚がん検診」を2年に1度は受けましょう。

がん検診「女性オプション」について

市民健診による「子宮がん検診」の他、当院の健診センターでの「がん検診／女性オプション」など、子宮頚がん検診にも尽力しています。

子宮頚がん予防―9価HPVワクチンの公費接種の開始

小学6年から高校1年の方に対する公費でのワクチン接種において、9価HPVワクチン（シルガード®9,MSD株式会社）が選択可能となりました。子宮頚がんの原因の80-90％を占めるウイルス型感染を予防することができます。対象や予防効果に関して、是非当科までご相談ください。

子宮体がん

子宮体がんについて

子宮体部は妊娠した時に胎児を育てる部分で、子宮内膜組織から発生するのが子宮体がんです。40歳代後半から増加し、50歳代60歳代の罹患率が高くなります。

子宮体がんの症状

初期症状

自覚症状として重要なのは不正出血です。おりものに血や膿が混ざるなどの異常がある場合も、検査を受けてください。発症時期が更年期や閉経の時期に重なることが多いですが、不正出血などのサインを「ホルモンバランスの乱れ」などと判断して見逃さず、早期発見することが重要です。

進行時症状

下腹部痛や下肢の浮腫や痛み、排尿障害や排便障害が起こることがあります。

子宮体がんの原因と発症リスク

子宮体がんの発生は、エストロゲン（女性ホルモン）の子宮内膜への刺激が長く続くことが原因とされるものが約80％、残りはエストロゲンとは関連のない原因と言われています。エストロゲンが原因となる子宮体がんでは、エストロゲンにさらされている期間が長い程リスクが高くなります。皮下脂肪もエストロゲンを作ることに関与するため、肥満の方も高リスクとなります。

発症リスクの高い方

• 不妊症、妊娠出産経験がない方、閉経が遅い方
• 肥満、糖尿病、高血圧
• 乳がん、大腸がんの既往や家族歴のある方
• 乳がん治療薬（タモキシフェン）を使用している方
• エコー検査で子宮内膜が厚くなっていることが発見された方

子宮体がんの治療

当院では、積極的な手術治療でⅠ期では100％に近い5年生存率という治療成績を上げています。
日本産科婦人科内視鏡学会技術認定医および日本婦人科腫瘍学会専門医の高い技術のもと、体への負担が少ない腹腔鏡下手術も受けていただけます。
治療は手術による子宮および両側卵巣・卵管の摘出が中心となります。

病巣の摘出が難しい場合や手術後の補助治療として、化学療法（抗がん剤）や放射線治療なども行う場合があります。また、妊娠を望まれる場合は、がんの種類によってはごく初期の場合に限り、ホルモン剤による治療の道もあります。病勢によってリンパ節を取り除くリンパ節郭清（骨盤～傍大動脈リンパ節郭清）を追加します。

子宮体がん検診のすすめ

市民検診など、一般的に「子宮がん検診」と言えば、子宮頚部細胞診による「子宮頚がん検診」のことです。子宮体がんの検査は、何らかの自覚症状が出た際に受けることになります。自覚症状を見逃さず、産婦人科を受診してください。しかし、特に子宮体がんの発症リスクの高い方は、定期的な検診をおすすめします。

がん検診「女性オプション」について

当院の健診センター「がん検診」には、女性オプションがあります。子宮頚がんだけでなく、子宮体がんも対象にした「婦人科エコー検査」や「腫瘍マーカー検査」なども受けられます。
子宮体がんの診断には子宮内膜細胞診などが必要ですが、「エコー検査」や「腫瘍マーカー検査」は診断のための検査を行う前のスクリーニング（ふるいわけ）として有効です。

卵巣がん

若年者の早期がんに対しては患側卵巣の摘出だけの縮小手術を行っています。進行卵巣がんに対しては、傍大動脈リンパ節郭清を含め徹底した根治術を施行しています。術後の残存腫瘍の大きさが予後に影響するというエビデンス（臨床結果などの科学的根拠）があることから、外科や泌尿器科の協力により腸切除などを含め腹腔内病巣をできる限り摘出します。 術前術後の抗がん剤と手術療法の併用で、長期生存を可能としています。日本婦人科悪性腫瘍機構（JGOG）・大阪大学を中心とする大阪婦人科腫瘍研究会（GOGO）の臨床研究にも積極的に参加し、最新の治療を行っています。

良性疾患

子宮筋腫

症状が強く、保存的治療では困難な場合に手術治療を選択します。子宮温存（筋腫核出術）に関しては、適応があえば腹腔鏡下手術・子宮鏡下手術にも対応しています。子宮全摘術は、疾患の状態により、腹腔鏡下手術・開腹手術・経腟腹腔鏡下手術（vNOTES）・ロボット支援腹腔鏡下手術（ダヴインチXi）、いずれも豊富な経験の下、最善の方法を選択します。

卵巣腫瘍

画像診断で良性と判断した場合は基本的に腹腔鏡下手術・経腟腹腔鏡下手術（vNOTES）で行っています。

子宮腺筋症、子宮内膜症

症状が強く、保存的治療では困難な場合に手術治療を選択します。子宮全摘術は、疾患の状態により、腹腔鏡下手術・ロボット支援腹腔鏡下手術（ダヴインチXi）・開腹手術、いずれも豊富な経験の下、最善の方法を選択します。

骨盤臓器脱（子宮脱、膀胱瘤、直腸瘤、小腸瘤）

骨盤臓器脱とは、女性の骨盤内は骨盤底筋群という筋肉や靭帯によって支えられています。 この骨盤底筋群が、出産・加齢・肥満などで緩んでしまい、骨盤内の臓器（膀胱・子宮・直腸・小腸）がだんだんと下がってきて、 腟から出てきてしまう病気です。
治療については、症状が軽い場合は腟や肛門の筋肉を鍛える骨盤底筋体操を行います。症状が強い場合は腟の中にペッサリーというリングを入れる方法があります。患者さんの体格や腟の状態に合わせてサイズを選んでいきますが、違和感を強く感じる方もいます。また、腟の炎症をおこしやすく、出血や帯下の増加がしばしばおこるので、定期的な交換が必要です。ペッサリー療法がうまくいかない場合、手術療法を行います。

手術の方法は様々あり、脱出部位・年齢・ライフスタイルなどにより最適な方法を選択します。当科では、比較的年齢の若い方はメッシュ（網状の医療用人工繊維）を用いた腹腔鏡下仙骨腟固定術(LSC)や、糖尿病などでメッシュの使用が難しい方は、腹腔鏡下腟断端仙骨子宮靭帯固定術(Shull法)を行っております。
状態によっては経腟腹腔鏡下手術（vNOTES）、ロボット支援腹腔鏡下手術（ダヴインチXi）で行うことがあります。いずれの方法も術後の性交渉が可能です。ご高齢の方は腟を閉鎖することも多いです。

帝王切開瘢痕症候群

帝王切開瘢痕症候群とは、帝王切開は子宮を切開して、赤ちゃんを取り出す手術なのですが、切開した子宮の壁を針糸で縫合して修復します。人によっては、縫合した部分が凹んで瘢痕ができることで、月経の異常（不正性器出血・過多月経・月経困難症）が起きたり、不妊症の原因になることがあると考えられています。帝王切開による分娩の増加に伴い、帝王切開瘢痕部症候群も増加しており、2022年4月より腹腔鏡下子宮瘢痕部修復術が保険収載されました。

妊娠を希望する場合には手術療法が有効である可能性が高いと考えられています。手術は子宮鏡で子宮の内側から瘢痕部を切除する方法と、腹腔鏡下に子宮の外側から瘢痕部を切除する方法があります。当院では必要に応じて、両者を併用する手術を積極的に行っております。瘢痕部の範囲がどれだけあるのかを見極めることが難しいため、腹腔鏡下手術と子宮鏡下手術両方に慣れた術者どうしが連携することが重要で、チーム力が必要と思われます。
妊娠を希望されない場合は、薬物療法や子宮全摘術により治療します。

子宮内膜ポリープ

症状のある子宮内膜ポリープは、IBS®シェーバーによる日帰り子宮鏡手術を積極的に行っております。

• IBS®シェーバーとは
  従来の子宮鏡より径が6mmと細く、先端のシェーバーという機械で、腫瘤を吸引して毛を剃るように切除します。
• メリット
  ・頚管を拡げる処置が不要もしくは少しの拡張で手術が可能です
  ・痛みが少なく局所麻酔のみで手術が可能です
  ・子宮内膜に熱損傷を与えることがありません
  ・費用は従来の２泊３日入院の手術より低額です
• デメリット
  ・出血が多い場合、止血が困難なことがあります
  ・筋腫が硬い場合等で、切除が困難な場合があります
  ・手術時の痛みが強い等で静脈麻酔を併用した場合、入院期間が延長することがあります

医師の教育施設としての役割

当院は日本産科婦人科学会専門医制度専攻医指導施設・日本婦人科腫瘍学会専門医制度指定修練施設・日本産科婦人科内視鏡学会認定医研修施設で、産婦人科専門医・婦人科腫瘍専門医・内視鏡技術認定医のすべての取得を目指すことができる数少ない施設の一つです。